Chapitre 2 : Comportements de santé

Le Health Compliance Model (modèle de compliance en santé, HCM développé par Heiby et Carlston (1986) est une version complétée d'un modèle socio comportemental explicatif de l'observance aux recommandations d'exercices physiques réguliers. Le HCM se veut explicatif des comportements relatifs au suivi des traitements médicaux, qui est présente comme dépendant à la fois de facteurs situationnels antécédents) et des conséquences qu'impliquent pour le patient la prise des médicaments par exemple. Ces conséquences sont définies tant en termes de contexte objectif

Que de perception subjective de ce contexte par le patient.

Le HCM a été le premier modèle à prendre en compte la manière dont les sujets vivent et ressentent leur observance à travers les effets (conséquences immédiates ou différées) que celle-ci a sur leur vie (fig.1).

Ce modèle comprend trois types de variables :

-les variables dites antécédentes ou situationnelles qui se déclinent selon plusieurs aspects, comme les caractéristiques du traitement (dosage, gout, couleur, complexité de la posologie, emballage du médicament), la qualité des instructions fournies (nature et objectifs du traitement, adaptation au mode de vie, le type d'instructions (écrit-verbal).

-L'adéquation de la communication (verbale et écrite), la facilite de compréhension et de lisibilité des instructions, le suivi du patient (quantité et fréquence des consultations...), le soutien social, familial, ainsi que la qualité de la relation entre le patient et le médecin.

-les facteurs individuels subjectifs impliquent quant à eux la perception que le patient a de sa situation de malade. Ce sont ses croyances, ses perceptions vis-à-vis de l'efficacité des traitements, le cout perçu, la gravite estimée et le degré de satisfaction qui est ici envisage

-les conséquences concernent à la fois les bénéfices et l'inconvénient induire ou être induits en retour par les facteurs individuels subjectifs et par la compliance elle-même. Ces bénéfices peuvent être sociaux (valorisation par autrui), personnels (amélioration de l'état de santé, ou réduction des symptomes), voire financiers (gains économiques par l'arrêt de la cigarette). Les inconvénients sont du même registre, physiques (par l'aggravation de la situation du malade ou par l'augmentation de l'intensité ou du traitement) ou sociaux (par la stigmatisation que la maladie ou les symptomes peuvent impliquer pour le malade dans sa vie quotidienne). Bénéfices et inconvénients peuvent ici être immédiats ou différés !

Le modèle de prédiction des comportements de santé intégré plusieurs approches, théories et concepts isoles explicatifs de l'observance (et des comportements de santé en général). Il a été proposé par Pender (1975) et utilise avec une population de patient de patients ayant fait l'objet d'un pontage cardiaque. Le MPCS se fonde principalement sur le modèle des croyances de santé (HBM) et y intégré des facteurs issus de la théorie d'apprentissage social, du lieu de contrôle de la santé (HLC), et de plusieurs autres facteurs, originaux ou modifies. Intégratif, le MPCS se compose de cinq catégories de facteurs :

-Les facteurs sociodémographiques (sexe, âge).

- les perceptions individuelles relatives à la santé, à la maladie et aux bénéfices du traitement.

-la perception des obstacles aux comportements de santé.

-les signaux d'action ou déclencheurs peuvent être considères comme des indicateurs internes (fatigue, symptomes).

-la probabilité d'adoption du comportement de santé.

Lopper dans l'avenir, afin d'assurer une compréhension plus juste de ce que vivent les patients confrontes a la maladie et qui ne manifestent pas toujours l'observance que l'on attend d'eux.

Le modèle for clinical prévention se veut un modèle intégratif, directement construit pour l'étude de l'observance, dans le cadre de la pratique clinique, même s'il intégré en son sein bon nombre de paramètres issus de la prévention. Pour ses auteurs le MSSP a la particularité de mettre en évidence les rôles respectifs du patient et du médecin (soignant) dans l'émergence des conduites de prévention et d'observance.

Le modèle a été conçu, en 1992, par Walsh et McPhee à partir du HBM et des modèles de Bandura (1977) et de Fishbein et Ajzen (1975). Le MSSP distingue trois catégories de facteurs (prédisposant, facilitants, renforçant) et y intégré les facteurs relatifs au soignant. En outre, il ajoute des facteurs organisationnels, des facteurs liés au comportement de prévention, et des facteurs situationnels (fig.2).

Pour les patients les facteurs prédisposant concernent aussi bien les caractéristiques sociodémographique (sexe, âge, statut...), les croyances et attitudes (croyance religieuses ou culturelles, les peurs, les motivations de l'individu, les attitudes à l'égard de la prévention, le sentiment d'oautoefficacite et de contrôle par rapport à la maladie, ainsi que la valeur accordée à la maladie). Pour les médecins les facteurs prédisposant incluent des paramètres

Similaires à ceux des patients comme le sexe ou l'âge. Certains sont plus spécifiques comme les attitudes envers la prévention, la perception de son auto efficacité, la perception qu'il a de la motivation du patient et de son niveau d'information ou encore la perception de sa propre compétence médicale et de son rôle éducatif.

Les facteurs capitanats pour le patient concernent son habileté et ses ressources par rapport à l'observance, les connaissances à sa disposition, les facteurs physiologiques propres à chaque patient et logistiques en terme par exemple d'accessibilité matérielle aux soins (accès aux soins plus ou moins aise, horaires...). Pour le médecin cela concerne plutôt ses compétences réelles en prévention (en éducation et formation), sa spécialité médicale, son degré

D'expertise technique (médicale), sa compréhension des buts et orientations de la prévention, cela concerne également les facteurs logistiques à sa disposition (temps, place, personnel, équipement, disponibilité de matériel éducatif).

elle est liée au mode de vie et aux circonstances de la vie quotidienne.

liée au déni de la maladie a la peur parmi les effets des médicaments concernant les effets secondaires ou des croyances personnelles, cependant il est important de discuter de ces préoccupations avec un professionnel de la santé entre le médecin et le patient pour prendre des décisions éclairées.